FORMULIR KPC (KONDISI POTENSIAL CEDERA)
Silahkan isi pada kolom berwarna hijau
Tanggal
Satker Pelapor
KPC Terkait Apa
Lokasi KPC
Foto objek yang dilaporkan (Ukuran maksimal 10 MB)
Dampak terhadap KPC
Tindakan apa yg dilakukan utk mengatasi kondisi KPC
Tindakan dilakukan oleh
Tim/ Petugas khusus
Dokter/ Perawat/ Petugas lainnya
Faktor Kontributor
Eksternal / Luar RS
Regulator dan Ekonomi
Peraturan & Kebijakan DepKes
Peraturan Nasional
Hubungan dengan Organisasi Lain
Organisasi & Manajemen
Organisasi & Manajemen
Kebijakan, Standar, dan Tujuan
Administrasi
Budaya
SDM
Diklat
Pilih Sub-Komponen:
Struktur Organisasi
Pengawasan
Jenjang Pengambilan Keputusan
Pilih Sub-Komponen:
Tujuan & Misi
Penyusunan Fungsi Manajemen
Kontrak Layanan
Sumber Keuangan
Pelayanan Informasi
Kebijakan Diklat
Prosedur & Kebijakan
Fasilitas dan Perlengkapan
Manajemen Risiko
Manajemen K3
Quality Improvement
Pilih Sub-Komponen:
Sistem Administrasi
Pilih Sub-Komponen:
Keselamatan
Attitude kerja
Dukungan manajemen oleh seluruh staf
Pilih Sub-Komponen:
Ketersediaan
Tingkat pendidikan & keterampilan staf yg berbeda
Beban kerja yg optimal
Pilih Sub-Komponen:
Manajemen training / pelatihan / refreshing
Faktor Lingkungan Kerja
Desain dan Bangunan
Lingkungan
Peralatan / Sarana / Prasarana
Pilih Sub-Komponen:
Manajemen Pemeliharaan
Penilaian Ergonomi
Fungsionalitas
Pilih Sub-Komponen:
Housekeeping
Pengawasan Lingkungan Fisik
Perpindahan Pasien antar Ruangan
Pilih Sub-Komponen:
Malfungsi Alat
Ketidaktersediaan
Manajemen Pemeliharaan
Fungsionalitas
Disain & Penggunaan serta Maintenance Alat
Batal
Beri Centang Untuk Menyimpan
Simpan